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耳鼻喉医话|提醒!“咳嗽痰多,反复难愈”,病根可能是它!

本文作者:养生频道 更新时间:2019-08-22 10:04:49

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医学指导:广东省名中医、岭南名中医、博士生导师,广东省中医院耳鼻喉科主任、学术带头人李云英教授

开栏语

本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识,为您耳鼻咽喉的健康保驾护航!欢迎持续关注!

入秋以来,门诊接诊咳嗽的病人增多。患者常诉说,“咳嗽很久,总治不好”“喉咙总不舒服,痰常在喉咙顶、在上腭”“总觉得鼻涕倒流”“频繁吭喀清嗓”。作为耳鼻喉科医生,当患者咳嗽治疗效果不理想,总主诉有痰时, 还会考虑一种咳嗽常见的原因:“鼻后滴流综合征”。

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Q1

什么是“鼻后滴流综合征”?

鼻后滴流综合征 (PNDS),又称上气道咳嗽综合征(UACS)。是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,甚至反流入声门或气管,直接或间接地长期慢性刺激咽喉和咳嗽感受器,导致以咳嗽痰多为主,抑或伴有鼻塞流涕、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流等症状的临床综合征,为耳鼻喉科、呼吸病科和儿科的常见疾病。

本病是慢性咳嗽最常见却容易被忽略的病因,在临床上容易漏诊和误诊。主要原因为医师和患者缺乏对本病的认识,只注意肺、咽喉和扁桃体的表现,看到胸片纹理粗深即诊断为气管炎或肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。希望本文有关的介绍对患者和临床医师有所帮助和启发, 当“咳嗽痰多,反复难愈”时应排除“鼻后滴流综合征”的可能原因。

Q2

“鼻后滴流综合征”如何诊断和治疗?

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目前西医学认为,引起PNDS的常见基础疾病有慢性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等鼻部病变,亦可能与慢性鼻咽炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病有关。

1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出:鼻后滴流综合征(PNDS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因,发病率占咳嗽的85%~98%。我国最新颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的PNDS诊断标准如下:(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;(3)有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(4)检查发现咽后壁有黏液附着;(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。

需要注意的是,PNDS的诊断缺乏特异性,对可疑PNDS的患者应行相应的专科检查,如鼻咽喉镜、鼻窦CT等检查,可以发现鼻、鼻窦、鼻咽和咽喉等疾病。

西医目前对本病的治疗是基于其可能的基础疾病采取特异性的治疗,主要是使用抗过敏、抗生素、糖皮质激素、粘液促排剂等药物,局部亦可配合使用减充血剂、鼻用激素等。对药物治疗效果不佳时可行外科手术治疗。

Q3

中医治则“化痰宣肺,鼻咽喉同治”

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“鼻后滴流综合征”可归于中医 “咳嗽”“鼻渊”“鼻窒”“喉痹”等范畴,病位在鼻和咽喉,在内相关肺、脾、肾等脏。本病病因为痰,病机为“痰浊留恋,鼻咽肺不利”,治以“化痰宣肺,鼻咽喉同治”。治疗上要分清寒热、虚实、表里,进行辩证论治,采用疏风宣肺、健脾化痰、补肺温肾为主要治疗方法。同时根据病邪的兼夹、病位的深浅、病机的转变等不同,以制定整体治疗方案,并结合个体化、对症加减。

本病临床上分实症和虚症。实症有:风邪外侵、痰浊阻肺、肺经藴热,以止嗽散、二陈汤、苍耳子散、辛夷清肺饮等方加减。虚症多见肺气虚弱、脾虚湿困和肺肾两虚,常用小青龙汤、参苓白术散、玉屏风散、真武汤等加减治疗。

鼻部的外治对本病的治疗也非常重要,如滴鼻、海盐水洗鼻,盐水漱口、鼻超声雾化、鼻窦负压置换治疗等。鼻腔外治可直接清除鼻腔及鼻咽部变应原、致病菌、尘螨等,减少炎症介质,增强纤毛功能、促分泌物排出,改善血管渗出和粘膜的水肿,有助于粘膜的修复,以达到减轻或消除症状的目的。

此外,患者还应重视衣食住行的调护,如勤添衣服,避风寒,预防感冒;禁食生冷、油炸、烟酒;多接触阳光,适量运动;避免接触冷空气、油烟等刺激性气体等。

名医介绍

李云英,教授、主任医师、博士生导师,广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国医大师干祖望教授的学术继承人。

现任广州中医药大学第二临床医学院(即广东省中医院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任,国家“十一五““十二五”重点中医耳鼻喉专科的学科和学术带头人。

担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员,世中联耳鼻喉口腔分会副会长,广东省中西医结合嗓音专业委员会主任委员。

国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编,国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。

曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人材奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。

从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作35年,具有丰富的临床实践经验,擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病,尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。

擅长:鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。

出诊时间: 周一上午(广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊);周四上午(广东省中医院大德路总院特需门诊);周二上午(广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊);周六上午(广州固生堂东山门诊部)。

编辑:朱海媚 责编:宋莉萍

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